贫血性疾病主要包括：1.缺铁贫；2.巨幼贫；3.溶贫；4.再障

然后我们就一个病一个题，看看贫血怎么考

No1.男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2x/L，分类中见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Pltx/L。粪便隐血阳性。

NA该患者最可能的诊断是A.肾性贫血

B.铁粒幼细胞性贫血

C.慢性病性贫血

D.缺铁性贫血

NA下列检查中，对诊断意义最小的是A.尿常规

B.血清铁和铁蛋白测定

C.消化道内镜

D.骨髓细胞学

NA下列符合该患者铁代谢异常的结果是A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高

B.骨髓细胞内、外铁均增高

C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低

D.骨髓细胞内、外铁均减低

No2.女性，42岁。2个月以来进行性乏力，头晕，心悸，纳差。查体：面色苍白，心率次/分。血常规：Hb72g/L，MCVfl，MCH40pg，MCHCg/L，Ret1.0%，WBC3.4x/L,Plt85x/L。

N70A该患者可能的诊断是A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

N71A该患者还有可能出现的症状有A.牛肉样舌

B.匙状甲C.皮肤瘀斑

D.肝脾肿大

N72A最可能支持该患者诊断的骨髓象是A.浆细胞增多

B.粒红倒置

C.核老浆幼

D.核幼浆老

No3.患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血庖，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L，RBC2.2x/L，Ret0.2%，WBC2.4x/L，分类:N24%，L70%，M6%，Pltl0xl09/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。

NA对该患者最可能的血液病学诊断是

A.骨髓增生异常综合征

B.再生障碍性贫血

C.急性淋巴细胞白血病

D.巨幼细胞贫血

NA为确定诊断，首选的检查是

A.血清铁和铁蛋白

B.血清叶酸和维生素B12

C.骨髓穿刺

D.骨髓活检

NA根据病史，该患者最急需的治疗

A.抗生素治疗

B.补充叶酸和维生素B12

C.雄激素治疗

D.血小板成分输注

No4.N72A女性,23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：T37.5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原(+)，尿胆素(-)，血TBil44.2μmol/L，DBil5.2μmol/L。最可能的诊断是

A.慢性肝炎急性发作

B.胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.溶血性贫血

No1.男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2x/L，分类中见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Pltx/L。粪便隐血阳性。

NA该患者最可能的诊断是A.肾性贫血

B.铁粒幼细胞性贫血

C.慢性病性贫血

D.缺铁性贫血

正确答案：D

NA下列检查中，对诊断意义最小的是A.尿常规

B.血清铁和铁蛋白测定

C.消化道内镜

D.骨髓细胞学

正确答案：A

NA下列符合该患者铁代谢异常的结果是A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高

B.骨髓细胞内、外铁均增高

C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低

D.骨髓细胞内、外铁均减低

正确答案：D

解析：

根据患者心慌、乏力、贫血貌及实验室检查，不难诊断为缺铁贫

1.MCV80-，MCH27-34，MCHC32-35

2.缺铁贫时铁代谢指标：血清铁↓、血清铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力↑、sTfR（血清转铁蛋白，最敏感指标）↑//骨髓小粒中无含铁血黄素、铁粒幼↓

3.骨髓象：核老浆幼

No2.女性，42岁。2个月以来进行性乏力，头晕，心悸，纳差。查体：面色苍白，心率次/分。血常规：Hb72g/L↓，MCVfl↑，MCH40pg↑，MCHCg/L↑，Ret1.0%，WBC3.4x/L，Plt85x/L。

N70A该患者可能的诊断是A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

正确答案：B

解析：

Hb72g/L↓，说明该患者贫血；MCVfl，MCH40pg，MCHCg/L，说明该患者大细胞性贫血；三系减少（RBC↓、WBC↓、PLT↓）符合巨幼贫；同时Ret（网织红细胞）比例正常，排除溶贫；故为巨幼贫

N71A该患者还有可能出现的症状有A.牛肉样舌

B.匙状甲C.皮肤瘀斑

D.肝脾肿大

正确答案：A

N72A最可能支持该患者诊断的骨髓象是A.浆细胞增多

B.粒红倒置

C.核老浆幼

D.核幼浆老

正确答案：D

解析：

①缺铁贫——核老浆幼；②巨幼贫——核幼浆老；③溶贫——粒红比倒置；④浆细胞增多——多发性骨髓瘤

No3.患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血庖，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L↓，RBC2.2x/L↓，Ret0.2%↓，WBC2.4x/L↓，分类:N24%↓，L70%↑，M6%，Plt10x/L↓。胸部X线片检查示右下肺炎症。

NA对该患者最可能的血液病学诊断是

A.骨髓增生异常综合征

B.再生障碍性贫血

C.急性淋巴细胞白血病

D.巨幼细胞贫血

正确答案：B

解析：

1.患者乏力提示可能有贫血

2.发热可能与右下肺炎症相关

3.皮肤黏膜紫癜和口腔黏膜血疱提示重症出血4.

4.浅表淋巴结及肝脾不大，胸骨无压痛，排除淋巴瘤和白血病

5.根据患者的实验室检查，血细胞三系减少，Ret减少，淋巴细胞比例明显增高，提示再障

NA为确定诊断，首选的检查是

A.血清铁和铁蛋白

B.血清叶酸和维生素B12

C.骨髓穿刺

D.骨髓活检

正确答案：C

NA根据病史，该患者最急需的治疗

A.抗生素治疗

B.补充叶酸和维生素B12

C.雄激素治疗

D.血小板成分输注

正确答案：D

解析：

1.患者出现口腔黏膜血疱，提示重症出血

2.PLT=10﹤20，提示重型再障，应紧急行血小板成分输注

No4.N72A女性,23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：T37.5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原(+)，尿胆素(-)，血TBil44.2μmol/L↑，DBil5.2μmol/L↓。最可能的诊断

A.慢性肝炎急性发作

B.胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.溶血性贫血

正确答案：D

技术总结：

1.低热、腰痛是溶贫较其它贫血更为常见的描述

2.脾大提示溶血

3.尿色深，血红蛋白尿？

4.尿胆原+，尿胆素-，提示肝前性黄疸

5.TBil（总胆红素，1.7-17.1μmol/L）↑，DBil（直接胆红素）比例↓（正常情况下，TB=17，CB/UCB=7/10），说明间接胆红素↑，提示肝前性黄疸

6.肝前性黄疸常见的原因之一就是溶血

7.溶贫时，Ret比例常明显增高，可达10-20%（正常0.5%-1.5%）

以上就是今天关于贫血的四道题目，题目本身并没有难度，而我摘出一些题目中的知识点，或者说是题眼，是我认为无论是从理解疾病本身或者考试来说更为重要的

最后，还想说的一点是，很多时候执业医的病例题对我们掌握知识也很有用，有时间的同学可以抽空做做执业医的题，因为我在做西综真题的时候感觉和执业医的题感觉非常相近，甚至有时候执业医的题更为经典

那我们就到这儿吧，byebye...